“عندما تختفي الوقاية، ترتفع معدلات الإصابة”: هل لا يزال بإمكان العالم القضاء على الإيدز؟
وكان أيضا العام الذي التزمت فيه الأمم المتحدة بالقضاء على الإيدز.
تم تعريف مرض الإيدز لأول مرة في عام 1983 باعتباره مرضاً يسببه فيروس نقص المناعة البشرية، والذي يُعتقد أنه انتقل إلى البشر ــ على الأرجح من الشمبانزي أو القرود ــ في أوائل إلى منتصف القرن العشرين. يقوم الفيروس بتدمير الخلايا المناعية المسؤولة عن مكافحة العدوى. ومنذ ذلك الحين، توفي أكثر من 44 مليون شخص في جميع أنحاء العالم بسبب مرض الإيدز أو الأمراض المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية، نتيجة لعدم قدرة جهاز المناعة لديهم على الدفاع ضد حتى الأمراض المعدية الشائعة. ويقدر أن 41 مليون شخص يعيشون حاليًا مع الفيروس.
أضواء على الطبيعة: الأمراض المعدية
إن الأدوية المضادة للفيروسات الرجعية فعالة للغاية في قمع فيروس نقص المناعة البشرية إلى مستويات لا يمكن اكتشافها، وتحويل ما كان ذات يوم حكماً بالإعدام إلى حالة مزمنة يمكن التحكم فيها. الأشخاص الذين لديهم مستويات فيروسية غير قابلة للاكتشاف لا يمكنهم أيضًا نقل الفيروس، ويمكن لهذه الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية نفسها أن تمنع العدوى لدى الأفراد الأصحاء الذين يتعرضون للفيروس. ولكن على الرغم من عقود من البحث، فقد ثبت أن العلاج الكامل أو اللقاح الفعال بعيد المنال.
في يناير/كانون الثاني 2016، دخلت أهداف التنمية المستدامة السبعة عشر للأمم المتحدة – وهي مبادرة عالمية لمعالجة الفقر وعدم المساواة وتغير المناخ – حيز التنفيذ كجزء من خطة التنمية المستدامة لعام 2030. وكان من بينها الهدف 3.3 من أهداف التنمية المستدامة، وهي استراتيجية تستهدف إنهاء وباء الإيدز، إلى جانب أوبئة الأمراض المعدية الأخرى، بحلول عام 2030. وكانت المبادرة تهدف إلى خفض عدد الإصابات الجديدة بنسبة 90٪؛ من 0.24 إصابة لكل 1000 شخص في عام 2016 إلى 0.025 إصابة بحلول عام 2030. وفي وقت لاحق من ذلك العام، في الاجتماع الرفيع المستوى للجمعية العامة للأمم المتحدة بشأن القضاء على الإيدز في مدينة نيويورك، حددت الدول الأعضاء هدفا للحد من الإصابات الجديدة بفيروس نقص المناعة البشرية وعدد الوفيات الناجمة عن الأمراض المرتبطة بالإيدز إلى أقل من 500000 بحلول عام 2020، والتزمت بالقضاء على الإيدز باعتباره تهديدا للصحة العامة من خلال 2030.
تم القضاء على مرض بشري واحد فقط بشكل كامل. في عام 1980، بعد حملة تطعيم دامت 13 عاماً من قبل منظمة الصحة العالمية، تم القضاء على الجدري ــ وهو مرض معدٍ مميت يسببه فيروس الجدري ــ في جميع أنحاء العالم، فيما وصف بأنه أعظم إنجاز للبشرية في مجال الصحة العامة. في وقت إنشائها، بدا الهدف 3.3 من أهداف التنمية المستدامة جريئا ولكنه قابل للتحقيق.
بحلول عام 2020، حقق العالم مكاسب كبيرة نحو تحقيق هذا الهدف، والذي تضمن أهداف تشخيص 90% من الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، و90% من أولئك الذين تم تشخيصهم على العلاج المضاد للفيروسات القهقرية، و90% من أولئك الذين يتلقون العلاج المضاد للفيروسات القهقرية يتم قمعهم فيروسيًا. ثم تم رفع أهداف “90-90-90” إلى 95-95-95 بحلول عام 2030.
المريض السابع “شُفي” من فيروس نقص المناعة البشرية: لماذا متحمسون للعلماء
ولكن اليوم، يبدو هدف 2030 بعيد المنال على نحو متزايد، على الرغم من الإصابات الجديدة بفيروس نقص المناعة البشرية عالميًا بنسبة 40% منذ عام 2010. يقول كينيث نجور، رئيس الجمعية الدولية للإيدز (IAS)، والباحث في مجال الصحة العامة في جامعة جومو كينياتا للزراعة والتكنولوجيا في نيروبي: “ما لم تكن لدينا بعض التغييرات الجذرية في الطريقة التي نؤدي بها الأشياء، فمن غير المرجح إلى حد كبير أن نتمكن من تحقيق هذا الهدف”.
المشكلة ليست علمية أو طبية؛ انها سياسية. وفقا لتقرير صدر عام 2026 عن برنامج الأمم المتحدة المشترك المعني بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، فإن العوائق الكبيرة التي يتعين التغلب عليها هي خفض التمويل لخدمات العلاج والوقاية الأساسية والافتقار إلى الاستثمار في البنية التحتية الصحية لتمكين الوصول إليها؛ ووصم الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية؛ وارتفاع تكلفة الأدوية الجديدة الأكثر فعالية1.
وفي حديثها في مؤتمر IAS لعام 2026 في يوليو في ريو دي جانيرو بالبرازيل، حذرت ويني بيانييما، المديرة التنفيذية لبرنامج الأمم المتحدة المشترك المعني بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، من أن جائحة فيروس نقص المناعة البشرية لم ينته بعد ويمكن أن يعود للظهور دون اتخاذ إجراءات عاجلة. وقالت بيانييما خلال مؤتمر صحفي: “عندما تختفي الوقاية، ترتفع معدلات الإصابة، وعندما ينقطع العلاج، يموت الناس”. “لقد رأينا هذا من قبل؛ ونحن نعرف كيف تنتهي هذه القصة إذا فشلنا في التحرك.”
إيجاد التمويل
انخفض التمويل من الدول ذات الدخل المرتفع حول العالم للمشاريع المتعلقة بفيروس نقص المناعة البشرية في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل من حوالي 8.3 مليار دولار أمريكي في عام 2024 إلى 6.2 مليار دولار في عام 2025، وفقًا لأحد التقارير.2.
وكان قسم كبير من هذا الانخفاض نتيجة لتخفيض التمويل الأمريكي، الذي انخفض من 6.7 مليار دولار إلى 4.6 مليار دولار. أغلقت إدارة ترامب الوكالة الأمريكية للتنمية الدولية (USAID) وقطعت الدعم عن خطة الرئيس الطارئة للإغاثة من الإيدز (PEPFAR) طويلة الأمد – وهي مبادرة أنقذت حياة حوالي 26 مليون شخص منذ إنشائها (انظر go.nature.com/4avmfao). وبدلا من ذلك، أطلقت الإدارة استراتيجية الصحة العالمية “أمريكا أولا” التي وعدت بإدخال تغييرات جوهرية على هيكل تمويل ودعم فيروس نقص المناعة البشرية، وتحويل التركيز إلى الولايات المتحدة وخفض التمويل لدول أخرى.
أنجيلي أشريكار تتحدث في مؤتمر الإيدز 2024 في ميونيخ، ألمانيا. الائتمان: برنامج الأمم المتحدة المشترك لمكافحة الإيدز
لقد أضرت تخفيضات التمويل بخدمات الوقاية المجتمعية بشدة. على سبيل المثال، في منطقة أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى، التي تمثل حاليا حوالي نصف جميع الإصابات الجديدة بفيروس نقص المناعة البشرية، انخفضت البرامج التي تقدم العلاج الوقائي السابق للتعرض (PrEP) – الذي يتضمن تناول الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية للوقاية من العدوى بدلا من علاجها – بشكل كبير في عام 2025. وأفادت كل من الكاميرون ونيجيريا وزامبيا أن عدد الأشخاص الذين يتلقون العلاج الوقائي قبل التعرض قد انخفض بمقدار النصف على الأقل.1. وشهدت العديد من البلدان أيضًا انخفاضًا كبيرًا في اختبارات فيروس نقص المناعة البشرية، وبرامج الواقي الذكري، والبرامج المصممة لزيادة الوصول إلى خدمات الوقاية من خلال تغييرات في القوانين واللوائح والسياسات التي توصم مستخدمي الخدمات أو تجرمهم.
استمرت الإصابات الجديدة في الزيادة في بعض البلدان الآسيوية – مثل بنغلادش والفلبين وباكستان وسريلانكا، على سبيل المثال – ودول أخرى بما في ذلك البرازيل وفنزويلا ومصر وفيجي.1,3.
يقول أنجيلي أشريكار، نائب المدير التنفيذي ومدير الممارسات العالمية في برنامج الأمم المتحدة المشترك المعني بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز: “هناك بلدان، مع مرور الوقت، وصلت إلى نقطة السيطرة النسبية على الأوبئة لديها، وبعد ذلك في اللحظة التي ترفع فيها عينيك عن ذلك، ترى هذه الفاشيات”.
وتضيف: “قد تكون أعدادًا صغيرة، لكن المشكلات لا تزال حقيقية للغاية لأنه عندما يستمر الفيروس في الانتشار بشكل أسرع من قمع الفيروس على أساس السكان، فإننا نكون في مأزق حقيقي”.
موانع العلاج
يقول جون كالدور، عالم الأوبئة في معهد كيربي بجامعة نيو ساوث ويلز في سيدني بأستراليا، إن هدف القضاء على المرض باعتباره تهديدًا للصحة العامة يوفر «نوعًا من شرط الهروب». يقول كالدور: “إننا لا نحاول في الواقع تخليص الأرض من هذه الحالة”. ويعني القضاء على هذا المرض كتهديد للصحة العامة أن تتم إدارة الحالات الجديدة والحالية باعتبارها مشكلة سريرية فردية، بدلاً من أن تتطلب استجابات على مستوى السكان أو المجتمع مثل برامج الفحص الشامل والاختبار والعلاج. يقول كالدور إنه إذا كانت هذه البرامج الأكبر لا تزال مطلوبة وفعالة من حيث التكلفة، فإن القضاء عليها باعتبارها تهديدًا للصحة العامة لم يتحقق بعد.
لقد أصبحت نهاية مرض الإيدز في الأفق: فلا تتخلوا عن خطة بيبفار الآن
ولإنهاء مرض الإيدز باعتباره تهديداً للصحة العامة، لا يجوز لنا أن نترك أي مجموعة أو مجتمعات متخلفة عن الركب. يقول عالم الاجتماع خايمي جارسيا إغليسياس، من جامعة إدنبرة بالمملكة المتحدة، إن فكرة القضاء على الإيدز تنطوي على إشكالية، “لأن الإيدز يتم تعريفه دائما … من خلال عدم المساواة على نطاق عالمي، فضلا عن عدم المساواة في البلدان على مستوى المجتمعات المختلفة. إذا لم نعالج ذلك، فلن نتمكن من القضاء على الإيدز – أو قد ننتهي من الحديث عن الإيدز ولكننا لن ننهي في الواقع الوباء والظروف التي جعلت ذلك ممكنا”.
على سبيل المثال، كان لدى فيجي حالات قليلة للغاية من فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز لسنوات عديدة، ولكنها الآن لديها أسرع الوباء نموا في العالم، مع زيادة في الإصابات بمقدار 14 ضعفا منذ عام 2021. وقد وجدت دراسة استقصائية لأولئك الذين بدأوا علاج فيروس نقص المناعة البشرية في عام 2024 أن ما يقرب من النصف أفادوا بأن تعاطي المخدرات عن طريق الحقن هو السلوك الرئيسي الذي يعرضهم لخطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.3مما يشير إلى أن الأشخاص الذين يتعاطون المخدرات عن طريق الحقن هم مجموعة تحتاج إلى تدخلات وقائية وعلاجية مستهدفة.
